為進一步提高本市門診特定病種保障水平，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔，2021年3月9日，深圳市醫(yī)療保障局和深圳市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了關于實施《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》有關事項的通知，下面是通知全文，讓我們一起來看看吧!

廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法

各有關單位：

為進一步提高本市門診特定病種保障水平，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法>的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號)等有關規(guī)定，經市政府批準，現(xiàn)就本市實施廣東省門診特定病種政策有關事項通知如下：

一、門診特定病種(以下簡稱門診特病)是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。

二、門診特病不設起付線，門診特病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

三、本市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特病范圍。屬于本市現(xiàn)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診大病范圍的，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(市政府令第256號)有關規(guī)定執(zhí)行。肺臟移植術后抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥參照本市門診大病有關規(guī)定執(zhí)行。

高血壓、糖尿病按《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財政局 深圳市衛(wèi)生健康委 深圳市市場監(jiān)督管理局關于完善高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號)有關規(guī)定執(zhí)行。

慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕關節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特病參照《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財政局 深圳市衛(wèi)生健康委 深圳市市場監(jiān)督管理局關于完善高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號)有關規(guī)定，享受門診用藥專項待遇，并對其設定年度支付限額，年度支付限額參照本通知第五條規(guī)定執(zhí)行。參保人患有本款規(guī)定6種門診特病，參照本通知第六條、第七條規(guī)定進行認定。

除上述情形以外的其他門診特病(以下簡稱新增門診特病)，其待遇保障及管理服務等按本通知第四條、第五條、第六條、第七條、第八條、第九條規(guī)定執(zhí)行。

四、參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的新增門診特病基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按比例支付，其中基本醫(yī)療保險一檔參保人支付70%(年滿70周歲以上的支付80%);基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人支付60%?；踞t(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付后剩余部分由其個人賬戶支付，個人賬戶不足的由個人自付。

參保人已享受前款規(guī)定待遇的，不重復享受《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付的待遇。

參保人新增門診特病異地就醫(yī)管理參照我市門診大病的異地就醫(yī)管理相關規(guī)定執(zhí)行。

五、新增門診特病設置年度支付限額，納入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算，不滾存、不累計。

參保人同時患有兩種以上新增門診特病的，按對應新增門診特病支付限額分別享受待遇。

廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法（攝圖網）

六、本市二、三級定點醫(yī)療機構可根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門許可的診療科目范圍，向市醫(yī)保經辦機構備案，為參保人提供新增門診特病診斷及治療服務。市醫(yī)保經辦機構每年定期受理備案并向社會公布。

七、參保人享受新增門診特病待遇須經門診特病定點醫(yī)療機構認定。參保人申請新增門診特病時，門診特病定點醫(yī)療機構應按照相應新增門診特病準入標準予以認定，并報市醫(yī)保經辦機構備案。

八、參保人享受新增門診特病待遇的，須選定一家符合條件的門診特病定點醫(yī)療機構作為本人就診治療機構，治療機構須將參保人信息報市醫(yī)保經辦機構備案。

選定醫(yī)療機構原則上一年內不變更，參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療機構的，應向擬變更的定點醫(yī)療機構提出申請辦理變更手續(xù)，定點醫(yī)療機構應將變更信息報送市醫(yī)保經辦機構備案。

九、參保人可按規(guī)定憑選定醫(yī)療機構開具的電子外配處方在本市定點零售藥店配藥，享受新增門診特病待遇。

十、門診特病準入標準和待遇享受有效期統(tǒng)一按照省的有關規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的參保人相應門診特病費用待遇享受范圍，由市醫(yī)療保障行政部門按照臨床必需、安全有效、費用適宜等原則，開展遴選，并經專家組評審確認后，由市醫(yī)療保障行政部門公布實施。如省醫(yī)療保障部門公布門診特病待遇享受范圍后，則按省標準執(zhí)行。

十一、參保人門診發(fā)生的本通知規(guī)定情形之外的醫(yī)療費用，按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。

十二、門診特病定點醫(yī)療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將門診特病單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。

十三、門診特病定點醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備相應門診特病治療藥品并合理使用，不得以醫(yī)保支付方式、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響藥品配備、使用。

十四、參保人應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;不得重復申領醫(yī)療保障待遇;不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益;不得使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥;不得采用多次就醫(yī)方式獲取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量。

十五、門診特病定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人如實出具費用單據(jù)和相關資料，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

十六、市醫(yī)療保障行政部門要健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、信用管理等機制，探索“事前承諾、事中事后監(jiān)管”，借助大數(shù)據(jù)手段，加強事中、事后審核，重點查處重復配藥、超量配藥、超范圍用藥等違規(guī)行為，堅決打擊販賣門診特病醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)?；鸢踩?。

各級醫(yī)保經辦機構負責門診特病的經辦管理服務工作，對門診特病定點醫(yī)療機構進行協(xié)議管理。

十七、衛(wèi)生健康行政部門要健全門診特病診療、用藥、長期處方、健康管理服務規(guī)范，健全不合理用藥風險提示、用藥超量提示、監(jiān)測管理系統(tǒng)，將規(guī)范診療和合理用藥情況納入公立醫(yī)院、社區(qū)健康服務績效評價。會同市醫(yī)療保障行政部門建設電子處方平臺，制定電子處方管理規(guī)范。督促醫(yī)療機構按照規(guī)定配備充足的藥品，保障符合條件的參保人及時享受門診特病用藥待遇。推動社區(qū)健康服務擴容提質，推進醫(yī)院專家進社區(qū)，增加社康機構醫(yī)療專家配置，提高社康機構診療門診特病能力。

健全居民健康管理制度，逐步為門診特病患者建立健康管理專案，發(fā)揮全科醫(yī)生的健康“守門人”作用。推動社康機構與其舉辦醫(yī)院融合發(fā)展、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，促進分級診療和雙向轉診。

加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，對經市醫(yī)療保障行政部門查實、欺詐騙保情節(jié)特別嚴重的定點醫(yī)療機構，應依法予以處理。

十八、本市門診特病病種范圍、待遇標準、管理服務等由市醫(yī)療保障行政部門依據(jù)國家、省有關規(guī)定，適時進行調整。

十九、本通知自2021年3月15日起施行，有效期3年。

以上就是關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法的詳細內容，希望能幫助到您。